Name:
Alter:
Geburtstag:
Wohnort:
Sternzeichen:
Was machst Du beruflich/schulisch?
Welche Interessen hast Du in deiner Freizeit?
Haustiere?
Was zeichnet Dich als Mensch aus?
Motto?
Was bedeutet für dich das Wort Liebe?
Wo siehst Du Dich in 10 - 15 Jahren?

Größe:
Derzeitiges Gewicht(mit BMI):
Zielgewicht(mit BMI):
Niedrigstes Gewicht:
Höchstes Gewicht:

Art der Essstörung:
Seit wann und was war der Auslöser?
Kannst Du dir ein Leben ohne die ES vorstellen?
Warst Du schon einmal in Therapie?
Kannst du dir vorstellen zu einem späteren Zeitpunkt in Therapie zu gehen?

Was hälst Du von Pro Ana/mia? p
Wer weiß von deiner ES Bescheid?
Wie ist Deine Einstellung zu ATTE?
Wie sieht ein Tagesablauf mit deiner ES aus?

Wie hast Du hier her gefunden und warum bewirbst du dich gerade bei uns?
Warum sollten wir gerade Dich aufnehmen?
Hättest Du Interesse an gemeinsame Treffen?
Wie oft kannst Du online kommen?
Hast du einen eigenen Blog oder eine Homepage?